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性別 男 ・ 女 |
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| .【備考】 . . . . . . . . |
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| お支払方法(お選びください) 銀行振込(前払) / ゆうちょ銀行(前払) / クレジットカード(前払) / 代金引換(現金のみ) |
| ご希望配達日 月 日 . ご希望時間帯 午前中 ・ 14時〜16時 ・ 16時〜18時 ・ 18時〜20時 ・ 19時〜21時 . |